وصلت الى ردهة طواريء مستشفى الرطبة العام مريضة تبلغ من العمر ٦٣ سنة تعاني من ضيق في التنفس وغثيان مع تقيؤ مستمرين منذ بضعة ايام . عند الفحص السريري من قبل الدكتور احمد عبد الجبار مدير المستشفى وجد لديها صوت فرقعة (crepitation ) في الجهتين للاسفل . التاريخ المرضي : عجز قلب مزمن ، ارتفاع ضغط الدم . العلاج الحالي ١. دجوكسين ، ٢. بيوميتانايد ، ٣. اسبرين ، نابروكسين .
التحليلات : ارتفاع بسيط بالكرياتنين واليوريا
الاشعة الصدرية السينية : علامات وذمة رئوية ( pulmonary edema) .
تخطيط القلب الكهربائي : كما هو موضح ادناه :
يتضح لنا مما تقدم من اعراض ومن التخطيط ان التشخيص هو " تسمم بالدجوكسين" ( digoxin toxicity )
والعوامل التي ساعدت على ذلك هي
١. انخفاض تركيز البوتاسيوم بسبب استعمال بيوميتانايد وهو مدرر طارد للبوتاسيوم .
٢. قصور في وظائف الكلية مايؤدي الى تراكم الدجوكسين وعدم طرحه .
٣. الدجوكسين هو اصلا دواء ذو نافذة ضيقة اي انه يرتفع الى المستوى السام بسرعة وينخفض الى دون المستوى العلاجي بسرعة ايضا .
٤. التخطيط يظهر sagging ST depression
تم ادخال المريضة الى الانعاش ليومين حيث وضعت تحت المراقبة واعطيت علاجا مناسبا لحالتها وتم ترك جزء من علاجها وخرجت بأحسن حال .
التحليلات : ارتفاع بسيط بالكرياتنين واليوريا
الاشعة الصدرية السينية : علامات وذمة رئوية ( pulmonary edema) .
تخطيط القلب الكهربائي : كما هو موضح ادناه :
يتضح لنا مما تقدم من اعراض ومن التخطيط ان التشخيص هو " تسمم بالدجوكسين" ( digoxin toxicity )
والعوامل التي ساعدت على ذلك هي
١. انخفاض تركيز البوتاسيوم بسبب استعمال بيوميتانايد وهو مدرر طارد للبوتاسيوم .
٢. قصور في وظائف الكلية مايؤدي الى تراكم الدجوكسين وعدم طرحه .
٣. الدجوكسين هو اصلا دواء ذو نافذة ضيقة اي انه يرتفع الى المستوى السام بسرعة وينخفض الى دون المستوى العلاجي بسرعة ايضا .
٤. التخطيط يظهر sagging ST depression
تم ادخال المريضة الى الانعاش ليومين حيث وضعت تحت المراقبة واعطيت علاجا مناسبا لحالتها وتم ترك جزء من علاجها وخرجت بأحسن حال .
التصنيف:
الاخبار